Το ανεστραμμένο θήλωμα είναι ένας καλοήθης όγκος της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων που μπορεί να αποκτήσει κακοήθη δυναμική. Ενώ το συνηθέστερο σημείο προέλευσής του είναι το μέσο ρινικό πέρασμα, η περίπτωση που παρουσιάζεται σε αυτό το άρθρο είναι ιδιαίτερα σπάνια, καθώς ο όγκος ξεκινά από το ρινικό διάφραγμα και υποστηρίζεται από έναν λεπτό μίσχο.
Τι Είναι το Ανεστραμμένο Θήλωμα
Υπάρχουν τρεις τύποι θηλωμάτων της Schneiderian μεμβράνης:
- Ογκοκυτταρικά
- Εξωφυτικά
- Ανεστραμμένα (IPs)
Τα ανεστραμμένα θηλώματα αποτελούν το 62% όλων των θηλωμάτων της Schneiderian μεμβράνης και παρατηρούνται κυρίως σε άνδρες μέσης ηλικίας, με αναλογία ανδρών-γυναικών 3-5:1. Αν και είναι καλοήθεις, περίπου 5-15% αυτών των όγκων ενδέχεται να περιέχουν κακοήθη στοιχεία.
Παρουσίαση Περίπτωσης
Ένας άνδρας 60 ετών παρουσίασε χρόνια συμπτώματα όπως ρινική απόφραξη, υποτροπιάζουσα ιγμορίτιδα, πυώδεις ρινικές εκκρίσεις, πονοκεφάλους και απώλεια όσφρησης. Κατά την εξέταση:
- Η πρόσθια ρινοσκόπηση αποκάλυψε απόκλιση του ρινικού διαφράγματος προς τα δεξιά και μικρούς πολύποδες στο αριστερό μέσο ρινικό πέρασμα.
- Η ενδοσκόπηση έδειξε μια μεγάλη, λοβωτή γκρι μάζα που κατέκλυζε την αριστερή οπίσθια ρινική κοιλότητα.
Με τη βοήθεια αξονικής τομογραφίας (CT), εντοπίστηκε μια μάζα που κατέκλυζε πλήρως και τις δύο πλευρές του ρινοφάρυγγα χωρίς όμως να προκαλεί οστική παραμόρφωση.
Διάγνωση και Χειρουργική Αντιμετώπιση
Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε με βιοψία, και ο ασθενής υποβλήθηκε σε ενδοσκοπική χειρουργική για:
- Αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής
- Διόρθωση του ρινικού διαφράγματος
- Αφαίρεση της μάζας με τη χρήση ενδοσκοπικού shaver
Κατά την επέμβαση διαπιστώθηκε ότι ο όγκος προέρχεται από το μέσο του ρινικού διαφράγματος, υποστηριζόμενος από έναν λεπτό μίσχο. Η βάση του μίσχου αφαιρέθηκε μαζί με υγιή βλεννογόνο και τον υποκείμενο χόνδρο και οστό, διασφαλίζοντας την πλήρη αφαίρεση.
Συζήτηση
Η συγκεκριμένη περίπτωση έχει δύο ασυνήθιστα χαρακτηριστικά:
- Η προέλευση από το ρινικό διάφραγμα, που παρατηρείται μόλις στο 9% των περιπτώσεων ανεστραμμένων θηλωμάτων.
- Η υποστήριξη από λεπτό μίσχο, κάτι που σπανίως περιγράφεται στη βιβλιογραφία.
Η ενδοσκοπική χειρουργική και η αφαίρεση με έμφαση στο σημείο προέλευσης του όγκου μειώνουν τις πιθανότητες υποτροπής. Η σωστή προεγχειρητική αξιολόγηση και η χρήση σύγχρονων τεχνικών είναι κρίσιμη για την επιτυχή θεραπεία.
Συμπεράσματα
Αυτή η σπάνια περίπτωση ανεστραμμένου θηλώματος υπογραμμίζει τη σημασία της ολοκληρωμένης διαγνωστικής διερεύνησης και της προσεκτικής χειρουργικής αντιμετώπισης. Παρόλο που ο ασθενής δεν έχει παρουσιάσει υποτροπή για πάνω από ένα έτος, η μακροχρόνια παρακολούθηση είναι απαραίτητη λόγω της πιθανότητας καθυστερημένης υποτροπής.
