Παράλυση (Πάρεση) προσωπικού νεύρου τύπου Bell

Τι είναι η παράλυση Bell;

Η παράλυση Bell, γνωστή και ως ιδιοπαθής παράλυση προσώπου, είναι μια μορφή προσωρινής παράλυσης ή αδυναμίας του προσώπου στη μία πλευρά του προσώπου. Προέρχεται από δυσλειτουργία του κρανιακού νεύρου VII (προσωπικό νεύρο) που κατευθύνει τους μύες στη μία πλευρά του προσώπου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ελέγχουν το ανοιγοκλείσιμο και το κλείσιμο των ματιών και τις εκφράσεις του προσώπου όπως το χαμόγελο. Το νεύρο του προσώπου μεταφέρει επίσης νευρικές ώσεις στους δακρυϊκούς αδένες, στους σιελογόνους αδένες και στους μύες ενός μικρού οστού στο μέσο του αυτιού. Το νεύρο του προσώπου μεταδίδει επίσης αισθήσεις γεύσης από τη γλώσσα.

Η παράλυση Bell είναι η πιο κοινή αιτία παράλυσης του προσώπου, αν και η ακριβής αιτία της είναι άγνωστη. Γενικά, η παράλυση Bell επηρεάζει μόνο τη μία πλευρά του προσώπου. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να επηρεάσει και τις δύο πλευρές. Τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά σε μια περίοδο 48 - 72 ωρών και γενικά αρχίζουν να βελτιώνονται με ή χωρίς θεραπεία μετά από μερικές εβδομάδες, με αποκατάσταση μερικής ή όλης της λειτουργίας του προσώπου εντός έξι μηνών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπολειπόμενη μυϊκή αδυναμία διαρκεί περισσότερο ή μπορεί να είναι μόνιμη.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Επειδή το νεύρο του προσώπου έχει τόσες πολλές λειτουργίες και είναι τόσο περίπλοκο, η βλάβη στο νεύρο ή μια διαταραχή στη λειτουργία του μπορεί να οδηγήσει σε πολλά προβλήματα. Τα συμπτώματα της παράλυσης Bell μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο και ποικίλλουν σε βαρύτητα από ήπια αδυναμία έως ολική παράλυση. Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι η ξαφνική αδυναμία της μίας πλευράς του προσώπου. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πτώση του στόματος, σιελόρροια, αδυναμία κλεισίματος των ματιών (προκαλώντας ξηρότητα του ματιού) και υπερβολική δακρύρροια στο ένα μάτι. Τα άτομα μπορεί επίσης να έχουν πόνο στο πρόσωπο ή μη φυσιολογική αίσθηση, αλλοιωμένη γεύση και δυσανεξία στον δυνατό θόρυβο. Τις περισσότερες φορές αυτά τα συμπτώματα οδηγούν σε σημαντική παραμόρφωση του προσώπου.

Τι προκαλεί την παράλυση Bell;

Η αιτία της παράλυσης Bell είναι άγνωστη. Οίδημα και φλεγμονή του κρανιακού νεύρου VII παρατηρείται σε άτομα με παράλυση Bell.

Οι περισσότεροι επιστήμονες πιστεύουν ότι η επανενεργοποίηση μιας υπάρχουσας (αδρανούς) ιογενούς λοίμωξης μπορεί να προκαλέσει τη διαταραχή. Η εξασθενημένη ανοσία από το στρες, η στέρηση ύπνου, τα σωματικά τραύματα, οι μικρές ασθένειες ή τα αυτοάνοσα σύνδρομα προτείνονται ως οι πιο πιθανοί αιτίες. Καθώς το νεύρο του προσώπου διογκώνεται και αναπτύσσει φλεγμονή ως αντίδραση στη μόλυνση, προκαλεί πίεση εντός του σαλπιγγικού σωλήνα (ένα οστέινο κανάλι μέσω του οποίου το νεύρο ταξιδεύει στο πλάι του προσώπου), οδηγώντας σε περιορισμό του αίματος και του οξυγόνου στα νευρικά κύτταρα . Σε ορισμένες ήπιες περιπτώσεις όπου η ανάρρωση είναι ταχεία, υπάρχει βλάβη μόνο στο περίβλημα της μυελίνης (το λιπώδες κάλυμμα που λειτουργεί ως μόνωση των νευρικών ινών).

Αρκετές άλλες καταστάσεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν παράλυση του προσώπου, για παράδειγμα, όγκος εγκεφάλου, εγκεφαλικό επεισόδιο, μυασθένεια gravis και νόσο του Lyme. Εάν δεν μπορεί να εντοπιστεί συγκεκριμένη αιτία, η πάθηση μπορεί να διαγνωστεί ως παράλυση Bell.

Ποιος κινδυνεύει;

Η παράλυση Bell επηρεάζει περίπου 40.000 άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε οποιουδήποτε φύλου και ηλικίας, αλλά η συχνότητά του φαίνεται να είναι υψηλότερη σε άτομα ηλικίας 15 έως 45 ετών. Παράγοντες κινδύνου για την παράλυση Bell περιλαμβάνουν εγκυμοσύνη, προεκλαμψία, παχυσαρκία, υπέρταση, διαβήτη και παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η διάγνωση της παράλυσης Bell γίνεται με βάση την κλινική εικόνα - οξεία αδυναμία του προσωπικού νεύρου ή παράλυση στη μία πλευρά του προσώπου με έναρξη σε λιγότερο από 72 ώρες - και αποκλείοντας άλλες πιθανές αιτίες παράλυσης του προσώπου. Δεν υπάρχει ειδική εργαστηριακή εξέταση που να επιβεβαιώνει τη διάγνωση της διαταραχής.

Γενικά, ένας γιατρός θα εξετάσει το άτομο για αδυναμία στο άνω και κάτω μέρος του προσώπου. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η αδυναμία εμφανίζεται τόσο στους άνω όσο και στους κάτω μύες του προσώπου, συμπεριλαμβανομένου του μετώπου, των βλεφάρων και/ή του στόματος. Οι συνήθεις εργαστηριακές ή απεικονιστικές μελέτες δεν είναι απαραίτητες για τις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά μερικές φορές μπορούν να βοηθήσουν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης ή στον αποκλεισμό άλλων ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν αδυναμία στο πρόσωπο. Ένα τεστ που ονομάζεται ηλεκτρομυογραφία (EMG, το οποίο χρησιμοποιεί πολύ λεπτά συρμάτινα ηλεκτρόδια που εισάγονται σε έναν μυ για να αξιολογήσει τις αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα που συμβαίνουν κατά την κίνηση και όταν ο μυς είναι σε ηρεμία) μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία νευρικής βλάβης και να καθορίσει τη σοβαρότητα και έκταση της εμπλοκής των νεύρων. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν μερικές φορές να βοηθήσουν στη διάγνωση άλλων ταυτόχρονων προβλημάτων όπως ο διαβήτης και ορισμένες λοιμώξεις. Η διαγνωστική απεικόνιση με μαγνητική τομογραφία (MRI) ή αξονική τομογραφία (CT) μπορεί να αποκλείσει άλλες δομικές αιτίες πίεσης στο νεύρο του προσώπου (όπως μια αρτηρία που συμπιέζει το νεύρο) και επίσης να ελέγξει τα άλλα νεύρα.

Πώς αντιμετωπίζεται;

Για τα άτομα με νεοεμφανιζόμενη παράλυση Bell, τα στεροειδή είναι πολύ πιθανό να είναι αποτελεσματικά και μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα αποκατάστασης της λειτουργίας του προσωπικού νεύρου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα από του στόματος στεροειδή θα πρέπει να ξεκινούν εντός 72 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων, εάν είναι δυνατόν, για να αυξηθεί η πιθανότητα καλής λειτουργικής αποκατάστασης του προσώπου. Ορισμένα άτομα με συνυπάρχουσες παθήσεις μπορεί να μην ανταποκρίνονται καλά ή να μην μπορούν να λάβουν στεροειδή φάρμακα. Οι αντιιικοί παράγοντες (επιπλέον των στεροειδών) μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα αποκατάστασης της λειτουργίας του προσώπου, αν και το όφελός τους δεν έχει τεκμηριωθεί με σαφήνεια. Τα αναλγητικά όπως η ασπιρίνη, η ακεταμινοφαίνη ή η ιβουπροφαίνη μπορεί να ανακουφίσουν τον πόνο. Λόγω πιθανών αλληλεπιδράσεων φαρμάκων, τα άτομα που λαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα θα πρέπει πάντα να συζητούν με τους γιατρούς τους πριν πάρουν οποιαδήποτε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας στη θεραπεία είναι η προστασία των ματιών. Η παράλυση Bell μπορεί να διακόψει τη φυσική ικανότητα του βλεφάρου να αναβοσβήνει, αφήνοντας το μάτι εκτεθειμένο σε ερεθισμό και στέγνωμα. Είναι σημαντικό να διατηρείτε το μάτι υγρό και να το προστατεύετε από υπολείμματα και τραυματισμούς, ειδικά τη νύχτα. Οι λιπαντικές οφθαλμικές σταγόνες, όπως τεχνητά δάκρυα ή οφθαλμικές αλοιφές ή τζελ, και επιθέματα για τα μάτια είναι επίσης αποτελεσματικά.

Άλλες θεραπείες όπως η φυσικοθεραπεία, το μασάζ προσώπου ή ο βελονισμός μπορεί να προσφέρουν μια πιθανή μικρή βελτίωση στη λειτουργία του νεύρου του προσώπου και στον πόνο.

Γενικά, η χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης για την παράλυση Bell - για την ανακούφιση της πίεσης στο νεύρο - είναι αμφιλεγόμενη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί αισθητική ή επανορθωτική χειρουργική για τη μείωση των παραμορφώσεων και τη διόρθωση κάποιων βλαβών, όπως ένα βλέφαρο που δεν κλείνει τελείως ή ένα στραβό χαμόγελο.

Ποια είναι η πρόγνωση;

Η πρόγνωση για τα άτομα με παράλυση Bell είναι γενικά πολύ καλή. Οι κλινικές ενδείξεις βελτίωσης εμφανίζονται αυθόρμητα μέσα σε τρεις εβδομάδες στο 85% των περιπτώσεων και τα περισσότερα άτομα ανακτούν τελικά τη φυσιολογική λειτουργία του προσώπου. Μερικά άτομα μπορεί να μείνουν με ήπια υπολειπόμενη αδυναμία του προσώπου ή να εμφανίσουν μέτρια έως σοβαρά ελλείμματα. Η παράλυση Bell μπορεί να έχει συνέπειες από προηγούμενο τραυματισμό ή πάθηση, όπως ακούσιες κινήσεις του στόματος όταν προσπαθείτε να ανοιγοκλείσετε τα μάτια ή ατελής αποκατάσταση της μυϊκής αδυναμίας του προσώπου με αποτέλεσμα δυσκολία στην ομιλία ή στο σχηματισμό λέξεων (δυσαρθρία)