Οξεία Επιγλωττίτιδα

Η οξεία επιγλωττίτιδα είναι μια απειλητική για τη ζωή διαταραχή. Υπάρχει φλεγμονώδες οίδημα των αρυτενοειδών, των αρυεπιγλωττιδικών πτυχών και της επιγλωττίδας.

Αίτια

Η οξεία επιγλωττίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Ο υπεύθυνος οργανισμός ήταν παλαιότερα ο Hemophilus influenzae τύπου Β, αλλά η μόλυνση με τους β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους της ομάδας Α έχει γίνει πιο συχνή μετά την ευρεία χρήση του εμβολιασμού κατά του Hemophilus influenzae. Η συχνότητα της οξείας επιγλωττίτιδας στους ενήλικες κυμαίνεται από 0,97 έως 3,1 ανά 100.000, με θνησιμότητα περίπου 7,1%.
Η μέση ετήσια επίπτωση της οξείας επιγλωττίτιδας ανά 100.000 ενήλικες αυξήθηκε σημαντικά από 0,88 (από το 1986 έως το 1990) σε 2,1 (από το 1991 έως το 1995) και σε 3,1 (από το 1996 έως το 2000). Ο αριθμός των επιγλωττιδικών αποστημάτων αυξήθηκε ταυτόχρονα με την αύξηση της επίπτωσης της οξείας επιγλωττίτιδας.

Ορισμένες περιπτώσεις επιγλωττίτιδας έχουν αποδοθεί στο Candida spp. Οι μη λοιμώδεις αιτίες της επιγλωττίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν τραύμα από ξένα αντικείμενα, εισπνοή και χημικά εγκαύματα ή σχετίζονται με συστηματική νόσο ή αντιδράσεις στη χημειοθεραπεία. Η παρουσία δυσφαγίας, σιελόρροιας και συριγμού μετά από θερμικό ή καυστικό τραυματισμό θα πρέπει να προειδοποιεί τον θεράποντα ιατρό για την πιθανότητα τραυματισμού των υπεργλωττιδικών δομών με επακόλουθη επιγλωττίτιδα. Επιγλωττιδικές κακώσεις αυτού του τύπου θα πρέπει να υποπτεύονται ασθενείς με ψυχικές διαταραχές ή δυσκολίες επικοινωνίας.

Σε νεαρούς ενήλικες, η οξεία επιγλωττίτιδα έχει περιγραφεί ότι προκαλείται από εισπνοή θερμαινόμενων αντικειμένων κατά το κάπνισμα παράνομων ναρκωτικών. Τα συμπτώματα, τα σημεία, οι ακτίνες Χ και τα λαρυγγοσκοπικά ευρήματα είναι παρόμοια με τη λοιμώδη επιγλωττίτιδα. Αυτοί οι ενήλικες παρουσιάζουν πολλά από τα χαρακτηριστικά που παρατηρούνται στην οξεία λοιμώδη επιγλωττίτιδα και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με την ίδια προσοχή για πιθανή απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών.

Διάγνωση

Η τυπική εμφάνιση στην επιγλωττίτιδα περιλαμβάνει οξεία εμφάνιση υψηλού πυρετού, σοβαρού πονόλαιμου και δυσκολίας στην κατάποση με την καθιστή θέση και την κλίση προς τα εμπρός προκειμένου να ενισχυθεί η ροή του αέρα. Συνήθως υπάρχει σιελόρροια λόγω δυσκολίας και πόνου κατά την κατάποση. Η οξεία επιγλωττίτιδα συνήθως οδηγεί σε γενικευμένη τοξιναιμία.

Η αντιβιοτική θεραπεία συνήθως ξεκινά χωρίς προηγούμενη βακτηριακή καλλιέργεια, με συνέπεια τις αρνητικές καλλιέργειες κατά την εισαγωγή. Η ιογενής λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τη διόγκωση του βλεννογόνου στην υπογλωττιδική περιοχή του λάρυγγα, είναι η πιο συχνή αιτιολογία. Δεν υπάρχει εποχική προδιάθεση για επιγλωττίτιδα. Άλλα συμπτώματα της οξείας επιγλωττίτιδας  είναι εισπνευστικός συριγμός, υπερστερνικών, μεσοπλεύριων και υποστερνικών συστολών και βραχνάδας και δυσφαγία, με απουσία βήχα. Πρόσθετα αξιόπιστα σημάδια επιγλωττίτιδας είναι η προτίμηση στο κάθισμα και η άρνηση κατάποσης.

Διαχείριση και Επιπλοκές

Οι ασθενείς με σημεία προχωρημένης απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών, που συνάδουν με οξεία επιγλωττίτιδα, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως επείγουσα ιατρική και αναπνευστική οδός. Επί παρουσίας αναπνευστικής δυσχέρειας, δεν ενδείκνυνται οι διαγνωστικές διαδικασίες και η ακτινογραφία και η ασφάλιση του αεραγωγού θα πρέπει να έχει προτεραιότητα. Η διασωλήνωση της τραχείας ενός ασθενούς με επιγλωττίτιδα πρέπει να θεωρείται ως μια δυνητικά δύσκολη διαδικασία.

Θα πρέπει να γίνεται σε αυστηρά ελεγχόμενες συνθήκες, δηλαδή στο χειρουργείο, διατηρώντας παράλληλα τον αυθόρμητο αερισμό. Θα πρέπει να επαληθευτεί η ετοιμότητα μιας ομάδας ικανής να πραγματοποιήσει άμεση τραχειοτομή. Ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο χειρουργείο υπό την επίβλεψη έμπειρου αναισθησιολόγου και χειρουργού. Η επαγωγή μπορεί να γίνει με τον ασθενή να κάθεται σε όρθια θέση. Ο εξαναγκασμός του παιδιού/ασθενούς σε ύπτια θέση μπορεί να προκαλέσει οξεία απόφραξη των αεραγωγών. Ως μέθοδος εκλογής έχει περιγραφεί η επαγωγή αναισθησίας με την επίτευξη βαθιού επιπέδου αναισθησίας και τη διατήρηση του αυθόρμητου αερισμού.

Ο χρόνος που απαιτείται για την παραγωγή βαθιάς αναισθησίας με χρήση επαγωγής εισπνοής μπορεί να αυξηθεί δευτερογενώς λόγω απόφραξης των αεραγωγών και μπορεί να απαιτήσει αυξημένη συγκέντρωση αερίου. Η καπνογραφία με ανάλυση εκπνεόμενου αερίου είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό του βάθους του αναισθητικού. Τα μυοχαλαρωτικά αποφεύγονται και θα πρέπει να διατηρείται ο αυθόρμητος αερισμός. Σε περίπτωση διάγνωσης επιγλωττίτιδας, προτιμάται η ρινική διασωλήνωση με οπτική ίνα ή η άκαμπτη βρογχοσκόπηση με χρήση ενδοτραχειακού σωλήνα με σημαντικά μειωμένη διάμετρο. Ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί ναρκωμένος σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) αφού ασφαλίσει τον αεραγωγό.

Η ενδοφλέβια καταστολή θα πρέπει ιδανικά να επιτρέπει τον αυθόρμητο αερισμό. Η αποσωλήνωση της τραχείας θα πρέπει να προηγείται δοκιμή διαρροής περιχειρίδας με ξεφουσκωμένη περιχειρίδα και, συνήθως, δεύτερη εξέταση με άμεση λαρυγγοσκόπηση με βαθιά καταστολή ή γενική αναισθησία. Οι επιπλοκές της οξείας επιγλωττίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν λοίμωξη του εν τω βάθει αυχένα, υποτροπιάζουσες ασθένειες και φωνητικό κοκκίωμα.

Η θεραπεία με δεξαμεθαζόνη ή τα αεροζόλ βουδεσονίδης θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν σε μια προσπάθεια περιορισμού του οιδήματος του φάρυγγα και συνεπώς μείωσης της απόφραξης. Η χρήση κορτικοστεροειδών έχει συσχετιστεί με μικρότερη ΜΕΘ και συνολική διάρκεια παραμονής, με μέση συνολική διάρκεια παραμονής 3,8 ημέρες στους ενήλικες