Ίλιγγος Θέσεως

Τι προκαλεί ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσεως (BPPV);

Το BPPV εμφανίζεται όταν μικροσκοπικοί κρύσταλλοι ασβεστίου που ονομάζονται ωτοκονία χαλαρώνουν από τη φυσιολογική τους θέση στη μήτρα, ένα αισθητήριο όργανο στο εσωτερικό αυτί.

Εάν οι κρύσταλλοι αποκολληθούν, μπορούν να ρέουν ελεύθερα στους γεμάτους με υγρό χώρους του εσωτερικού αυτιού, συμπεριλαμβανομένων των ημικυκλικών καναλιών (SCC) που αισθάνονται την περιστροφή της κεφαλής.

Η ωτοκονία δεν θα προκαλέσει πρόβλημα όταν βρίσκεται σε SCC έως ότου το κεφάλι του ατόμου αλλάξει θέση, όπως όταν κοιτάζει πάνω ή κάτω, πηγαίνει από ξαπλωμένο σε καθισμένο ή ξαπλωμένο σε καθισμένο στο κρεβάτι ή όταν κυλάει στο κρεβάτι. Η ωτοκονία μετακινείται στο χαμηλότερο μέρος του καναλιού, γεγονός που προκαλεί τη ροή του υγρού εντός του SCC, διεγείροντας το νεύρο της ισορροπίας (όγδοο κρανιακό) και προκαλώντας ίλιγγο και άλματα στα μάτια (νυσταγμός).

Συμπτώματα BPPV

Τα άτομα με BPPV μπορεί να βιώσουν μια αίσθηση περιστροφής - ίλιγγο - κάθε φορά που υπάρχει αλλαγή στη θέση του κεφαλιού.

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ ενοχλητικά. Οι άνθρωποι μπορεί να πέσουν από το κρεβάτι ή να χάσουν την ισορροπία τους όταν σηκώνονται από το κρεβάτι και προσπαθούν να περπατήσουν. Εάν γέρνουν το κεφάλι τους προς τα πίσω ή προς τα εμπρός ενώ περπατούν, μπορεί ακόμη και να πέσουν, κινδυνεύοντας να τραυματιστούν. Ο ίλιγγος μπορεί να προκαλέσει το άτομο να αισθανθεί αρκετά άρρωστο με ναυτία και έμετο.
Ενώ το χαρακτηριστικό γνώρισμα του BPPV είναι ο ίλιγγος που σχετίζεται με αλλαγές στη θέση του κεφαλιού, πολλά άτομα με BPPV αισθάνονται επίσης έναν ήπιο βαθμό αστάθειας μεταξύ των επαναλαμβανόμενων κρίσεων ιλίγγου θέσης.

Η έναρξη του BPPV μπορεί να είναι απότομη και τρομακτική. Οι άνθρωποι μπορεί να πιστεύουν ότι είναι σοβαρά άρρωστοι. για παράδειγμα, μπορεί να φοβούνται ότι παθαίνουν εγκεφαλικό. Η διάγνωση του BPPV από έναν γιατρό μπορεί να είναι καθησυχαστική, ειδικά όταν οι άνθρωποι κατανοούν ότι υπάρχει διαθέσιμη βοήθεια για την ανακούφιση των συμπτωμάτων τους.
Χωρίς θεραπεία, η συνήθης πορεία της νόσου είναι η μείωση των συμπτωμάτων σε διάστημα ημερών έως εβδομάδων και μερικές φορές υπάρχει αυθόρμητη επίλυση της πάθησης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του ατόμου μπορεί να διαρκέσουν χρόνια.

Τι φέρνει στο BPPV;

Σε πολλούς ανθρώπους, ειδικά σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, δεν υπάρχει συγκεκριμένο συμβάν που να προκαλεί την εμφάνιση BPPV, αλλά υπάρχουν ορισμένα πράγματα που μπορεί να προκαλέσουν επίθεση:

• Ήπιο έως σοβαρό τραύμα στο κεφάλι.
• Διατήρηση του κεφαλιού στην ίδια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως στην καρέκλα του οδοντιάτρου, στο σαλόνι ομορφιάς ή κατά τη διάρκεια αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι.
• Ποδηλασία σε ανώμαλα μονοπάτια.
• Αερόμπικ υψηλής έντασης.
• Άλλες παθήσεις του εσωτερικού αυτιού (ισχαιμικές, φλεγμονώδεις, λοιμώδεις).

Διάγνωση BPPV

Η διάγνωση του BPPV περιλαμβάνει τη λήψη ενός λεπτομερούς ιστορικού της υγείας ενός ατόμου. Ο γιατρός επιβεβαιώνει τη διάγνωση παρατηρώντας νυσταγμό — τράνταγμα των ματιών του ατόμου που συνοδεύει τον ίλιγγο που προκαλείται από την αλλαγή της θέσης του κεφαλιού. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω μιας διαγνωστικής δοκιμής που ονομάζεται ελιγμός Dix-Hallpike.

Πρώτον, ενώ κάθεται, το κεφάλι του ατόμου στρέφεται περίπου 45 μοίρες προς τη μία πλευρά. Στη συνέχεια, ο ασθενής ξαπλώνει γρήγορα προς τα πίσω με το κεφάλι ακριβώς πάνω από την άκρη του εξεταστικού τραπεζιού. Αυτή η κίνηση μπορεί συχνά να προκαλέσει ίλιγγο και ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει εάν τα μάτια του ατόμου δείχνουν το τρανταχτό μοτίβο του νυσταγμού. Μια θετική ανταπόκριση επιβεβαιώνει τη διάγνωση του BPPV. Μια μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία εγκεφάλου είναι συνήθως περιττή.

Η διάγνωση του BPPV από έναν γιατρό μπορεί να είναι καθησυχαστική, ειδικά όταν ο ασθενής κατανοεί ότι υπάρχει διαθέσιμη βοήθεια για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ακόμη και χωρίς θεραπεία, η συνήθης πορεία της νόσου είναι η μείωση των συμπτωμάτων σε διάστημα ημερών έως εβδομάδων και μερικές φορές υπάρχει αυθόρμητη επίλυση της πάθησης.

Θεραπεία BPPV

Ο ελιγμός Epley για το BPPV

Το BPPV με την πιο κοινή παραλλαγή (κρύσταλλοι στο οπίσθιο SCC) μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία — χωρίς εξετάσεις, χάπια, χειρουργική επέμβαση ή ειδικό εξοπλισμό — με τη χρήση του ελιγμού Epley.

Αυτή η απλή, αποτελεσματική προσέγγιση για την αντιμετώπιση του BPPV περιλαμβάνει τη διαδοχική περιστροφή της κεφαλής με τρόπο που βοηθά στην απομάκρυνση των κρυστάλλων και τους βοηθά να επιπλέουν έξω από το ημικυκλικό κανάλι. Μπορεί να χρειαστούν αρκετοί ελιγμοί επανατοποθέτησης που πραγματοποιούνται στην ίδια επίσκεψη.

Ο ελιγμός Epley και άλλοι ελιγμοί φυσικοθεραπείας και προγράμματα άσκησης δίπλα στο κρεβάτι μπορούν να βοηθήσουν στην επανατοποθέτηση των κρυστάλλων από τα ημικυκλικά κανάλια. Μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές και συχνά απαιτούνται επαναλαμβανόμενες θεραπείες επανατοποθέτησης.

Μετά τη θεραπεία ελιγμών Epley, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να περπατά με προσοχή. Θα πρέπει να αποφεύγει να βάζει το κεφάλι πίσω ή να σκύβει πολύ μπροστά (για παράδειγμα, για να δέσει παπούτσια) για το υπόλοιπο της ημέρας. Ο ύπνος στο πλάι του προσβεβλημένου αυτιού θα πρέπει να αποφεύγεται για αρκετές ημέρες.

Εάν οι κρύσταλλοι βρίσκονται σε θέση διαφορετική από το οπίσθιο ημικυκλικό κανάλι, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ελαφρώς διαφορετικοί ελιγμοί, αλλά βασίζονται στην ίδια αρχή της μετακίνησης των λίθων έξω από το προσβλητικό ημικυκλικό κανάλι. Το BPPV του πρόσθιου καναλιού είναι εξαιρετικά σπάνιο, καθώς τα υπολείμματα σε αυτό το κανάλι (που βρίσκονται στην κορυφή του έσω αυτιού) πέφτουν εύκολα από μόνα τους.

Άλλες θεραπείες για BPPV

Συνήθως δεν απαιτούνται φάρμακα για το BPPV εκτός εάν ο ασθενής έχει σοβαρή ναυτία ή έμετο. Εάν υπάρχει ακραία ναυτία, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ή να χορηγήσει φάρμακα κατά της ναυτίας, ειδικά εάν το άτομο δεν θα μπορούσε να ανεχθεί διαφορετικά τους ελιγμούς επανατοποθέτησης.

Η χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια απαραίτητη για τη θεραπεία αυτής της πάθησης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μια χειρουργική διαδικασία για την απόφραξη του οπίσθιου ημικυκλικού σωλήνα για να αποτρέψει την είσοδο και τη μετακίνηση λίθων μέσα στο κανάλι. Ενώ η χειρουργική διαδικασία απόφραξης θεραπεύει το πρόβλημα, ενέχει κάποιο κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας ακοής.

Μακροπρόθεσμα, το BPPV επανεμφανίζεται σε περίπου τους μισούς ανθρώπους που το βιώνουν. Για όσους εμφανίζουν συχνή υποτροπή, οι ασκήσεις στο σπίτι μπορούν να τους βοηθήσουν να διαχειριστούν οι ίδιοι τα συμπτώματα.