Αφαίρεση υπογναθίου αδένα

Εισαγωγή

Οι σιελογόνοι αδένες είναι εξωκρινείς αδένες που παράγουν σάλιο, το οποίο έχει πολλές λειτουργίες. Το σάλιο παρέχει λίπανση στην ανώτερη αεροπεπτική οδό, η οποία είναι ζωτικής σημασίας για τη σωστή λειτουργία της κατάποσης, την παραγωγή ομιλίας, καθώς και για τη σωστή αίσθηση γεύσης. Το σάλιο βοηθά επίσης στα προκαταρκτικά στάδια της πέψης των τροφών και χρησιμεύει ως ρυθμιστικό διάλυμα για την πρόληψη της τερηδόνας και τη διευκόλυνση της οδοντικής αναμετάλλωσης. Ο υπογνάθιος αδένας είναι ένας σιελογόνος αδένας που παράγει μια μικτή ορώδη και βλεννώδη σιελογόνο έξοδο.

Παραδοσιακά, υπάρχουν τρία ζεύγη βασικών σιελογόνων αδένων: οι παρωτιδικοί αδένες, οι υπογνάθιοι αδένες και οι υπογλώσσιοι αδένες. Από τους κύριους σιελογόνους αδένες, οι παρωτίδες είναι οι μεγαλύτεροι. Ωστόσο, οι υπογνάθιοι αδένες ευθύνονται για την πλειονότητα της βασικής παραγωγής σάλιου. Εκτός από τους κύριους σιελογόνους αδένες, υπάρχουν και δευτερεύοντες σιελογόνοι αδένες σε όλο τον βλεννογόνο του ανώτερου αεροπεπτικού σωλήνα. Αξίζει να σημειωθεί, ότι πρόσφατα έχουν περιγραφεί συλλογές ζευγαρωμένων μακροσκοπικών σιελογόνων ιστών εντός του ρινοφάρυγγα που ονομάζονται σαλπιγγικοί σιελογόνοι αδένες.

Ανατομία και φυσιολογία

Οι ζευγαρωμένοι υπογνάθιοι αδένες βρίσκονται στο  υπογνάθιο τρίγωνο. Αυτός ο χώρος δεσμεύεται προς τα πάνω από το κάτω όριο της κάτω γνάθου, κάτω από την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός, προς τα εμπρός από την πρόσθια κοιλία του διγαστρικού μυός και οπίσθια από το οπίσθιο όριο του υπογνάθιου αδένα. Η βάση αυτού του χώρου ορίζεται από τον μυλουοειδή μυ και το επιφανειακό όριο που ορίζεται από το πλάτυσμα.

Το υπογλώσσιο νεύρο διέρχεται επίσης μέσω του υπογνάθιου χώρου βαθιά στον διγαστρικό τένοντα έσω προς το βαθύ στρώμα της εν τω βάθει αυχενικής περιτονίας πριν κυλήσει προς τα εμπρός και νευρώσει τους εξωγενείς και εσωτερικούς μύες της γλώσσας. Ταξιδεύοντας κοντά στο υπογλώσσιο νεύρο είναι το γλωσσικό νεύρο.

Η αρτηρία του προσώπου διακλαδίζεται από την έξω καρωτίδα και διέρχεται από τον υπογνάθιο χώρο. Μετά τη διακλάδωση από την εξωτερική καρωτίδα, η αρτηρία του προσώπου κινείται έσω και οπίσθια στον διγαστρικό μυ και αργότερα κινείται γύρω από τον μυ και μέσω του υπογνάθιου αδένα και εξέρχεται στην εγκοπή του προσώπου της κάτω γνάθου. Κάθε υπογνάθιος αδένας έχει έναν συνδεδεμένο πόρο (αγωγό Wharton) ο οποίος εκτείνεται προς τα πάνω και μεσαία από τον υπογνάθιο αδένα στο έδαφος του στόματος ακριβώς πλάγια προς τον γλωσσικό αυλό.

Ενδείξεις

Η πιο κοινή ένδειξη για την εκτομή του υπογνάθιου αδένα είναι η πέτρα του σάλιου με δευτεροπαθή απόφραξη του πόρου και η σιαλαδενίτιδα. Στην περίπτωση μιας απομονωμένης πέτρας εντός του υπογνάθιου πόρου, μια διαστοματική αφαίρεση του λίθου από τον πόρο μπορεί να είναι επιτυχής. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς με νόσο της πέτρας έχουν υποτροπιάζοντα επεισόδια απόφραξης και σιαλαδενίτιδας, τα οποία είναι απίθανο να υποχωρήσουν μόνο με μη επεμβατικά μέτρα και μπορεί να θεραπευτούν με εκτομή του υπογνάθιου αδένα.

Μια άλλη ένδειξη για την εκτομή του υπογνάθιου αδένα είναι η παρουσία καλοήθους νεοπλάσματος εντός του υπογνάθιου αδένα. Πριν από την εκτομή του υπογνάθιου αδένα για νεοπλασματική νόσο, πρέπει να ολοκληρωθεί μια κατάλληλη προεγχειρητική εργασία πριν από την εκτομή, καθώς ένα κακοήθη νεόπλασμα δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνο με εκτομή του υπογνάθιου αδένα. Σε περιπτώσεις κακοήθειας, συχνά απαιτείται επίσημη ανατομή του αυχένα ανάλογα με την παθολογία του όγκου και τη σταδιοποίηση.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για την εκτομή του υπογνάθιου αδένα περιλαμβάνουν την παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος ή την υποψία κακοήθους νεοπλάσματος. Σε αυτή την περίπτωση, η εκτομή του υπογνάθιου αδένα από μόνη της είναι ακατάλληλη. Οι συνυπάρχουσες ιατρικές καταστάσεις μπορεί να αποτελούν αντένδειξη για την εκτομή του υπογνάθιου αδένα εάν ο ασθενής δεν μπορεί να ανεχθεί τη διαδικασία με ασφάλεια.

Τεχνική

Γίνεται εγκάρσια τομή αυχένα μήκους μεταξύ δύο και τριών εκατοστών κατά μήκος της κάτω όψης του υπογνάθιου αδένα και περίπου ένα έως δύο εκατοστών κάτω από το κάτω όριο της κάτω γνάθου. Στην περίπτωση εκτομής ενός υπογνάθιου νεοπλάσματος, συχνά απαιτείται ευρύτερη και συχνά χαμηλότερη τομή για την ολοκλήρωση της ανατομής του αυχένα. Μετά την πραγματοποίηση της αρχικής τομής, μπορεί να ανυψωθεί οπίσθια ένας υποπλατυματικός κρημνός του δέρματος.

Η αρτηρία και η φλέβα του προσώπου αναγνωρίζονται και απολινώνονται στην κάτω όψη του υπογνάθιου αδένα. Στη συνέχεια, τα αγγεία αντανακλώνται ανώτερα με προστατευμένο το περιθωριακό νεύρο της κάτω γνάθου. Στη συνέχεια, ο υπογνάθιος αδένας αποκόπτεται μακριά από το κατώτερο όριο της κάτω γνάθου και η ανατομή μεταφέρεται στο μυλοϋοειδές.

Στη συνέχεια πραγματοποιείται ανατομή στην πρόσθια όψη του υπογνάθιου αδένα και στην οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός που έχει εντοπιστεί. Είναι σημαντικό να διατηρείτε τον μυλουοειδή μυ ώστε να αποφευχθεί ο τραυματισμός των υπογλώσσιων ή γλωσσικών νεύρων κατά τη διάρκεια αυτού του βήματος. Ακολουθείται οπίσθια η οπίσθια κοιλία του διγαστρικού μυός και γίνεται ανατομή της κάτω όψης του υπογνάθιου αδένα. Καθώς η ανατομή συνεχίζεται κατά μήκος του οπίσθιου διγαστρικού, η φλέβα του προσώπου συναντάται στην οπίσθια όψη του αδένα και η οποία μπορεί να διαιρεθεί.

Στη συνέχεια, ο υπογνάθιος αδένας αποσύρεται προς τα πίσω και κάτω από το μυλουοειδές. Στη συνέχεια απολινώνονται ο υπογνάθιος πόρος και το υπογνάθιο γάγγλιο.. Σημειώστε ότι εάν υπάρχει πέτρα εντός του υπογνάθιου πόρου, είναι σημαντικό ο πόρος να απολινωθεί περιφερικά της πέτρας και να αφαιρεθεί η πέτρα ή οι πέτρες.

Επιπλοκές

Δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο περιθωριακό νεύρο της κάτω γνάθου καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Τα προβλήματα επούλωσης τραυμάτων είναι συγκρίσιμα με άλλες επεμβάσεις αυχένα που κυμαίνονται από 7% έως 22%. Ο τραυματισμός του υπογλωσσικού ή γλωσσικού νεύρου εμφανίζεται σε λιγότερο από το 2% των περιπτώσεων. Η ξηροστομία γενικά πιστεύεται ότι είναι σπάνια στο πλαίσιο της μονόπλευρης εκτομής του υπογνάθιου αδένα, αν και ο αντίκτυπος της εκτομής του υπογνάθιου αδένα στη λειτουργία των σιελογόνων αδένων παραμένει πεδίο έρευνας.

Στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο είναι επίσης πιθανό το αιμάτωμα.